隨寫日誌．醫療Notes

 急診，不是先到先看， 醫療人員根據的是急診的檢傷分級制度， 不然在這混亂的戰場裡， 失去了該有的秩序。 圖片來源：https://www.mgems.org/index.php/zh/question-answer/hospital-ems-triage 什麼是檢傷分級？ 是根據病況的嚴重度做區分， 從民國99年起，衛生署將全面實施新急診五級檢傷分類標準，分成復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急等5個等級。 第一級復甦急救： 醫護人員馬上處置；病況危急，生命或肢體需立即處置 第二級危急： 醫護人員需10分鐘內處置病人；潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置 第三級緊急 ，醫護人員應在30分鐘內處置病人；病況可能持續惡化，需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀，影響日常活動 第四級次緊急 ，醫護人員可在60分鐘內處置病人；病況可能是慢性疾病的急性發作，或某些疾病之合併症相關，需要在1-2小時做處置，以求恢復、避免惡化 第五級非緊急 ，醫護人員可在120分鐘內處置病人；病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診，以避免後續之惡化 新急診五級檢傷分類標準，可依成人和兒童先行分類，注意是否為外傷，再根據呼吸窘迫度、血行動力、意識程度、體溫、疼痛嚴重度、受傷機轉等6種條件分級判定。 正逢疫情期間， 急診外頭總像市場般的人滿為患， 急診無法解決您的心急， 是根據病患狀況決定看診順序。 希望疫情快快過去， 讓醫療體系早點恢復正常運作。 第一線的醫療夥伴大家辛苦了!!! 天佑台灣

什麼是AED？ 我想這個名稱不陌生吧！ 身在台灣其實很幸福， 舉凡在公共設施、學校、車站、大眾運輸，都可以看得到它的存在。 但......你夠認識它嗎？知道如何使用嗎？   AED的全名是Automated External Defibrillator， 中文是「自動體外心臟電擊去顫器」。 它能偵測傷患的心律脈搏、並施以電擊使心臟回復運作的儀器，因為使用的方式容易，開啟機器時會有說明方式，加上圖示輔助，所以，坊間稱之為「傻瓜電擊器」。 為什麼認識AED重要？ 文獻指出，因突發性心律不整而導致心跳停止的個案，如能在一分鐘內給予電擊，急救成功率可高達90％，每延遲一分鐘，成功率將遞減7-10％。 生命之鏈 生命之鏈指的是起始於對心跳停止的患者立即急救，直到送醫實施整合性復甦後照護為止。當傷、病患者處於OHCA（心肺功能停止）狀態，人類腦細胞在4分鐘內開始缺氧死亡，10分鐘內腦死，如果能儘早求救呼叫119、儘早實施高品質CPR，儘早實施AED電擊去顫、儘早實施高級心臟救命術(ACLS)及整合性復甦後照護，則OHCA患者救活率相當高；如果其中一個環節錯誤或無法連結，生存之鏈就無法形成。 什麼時候需要使用AED？ 當遇見旁人路倒，不幸發生呼吸心跳停止時，而在救護技術員（EMT）未抵達之前，若在黃金救援時間內能實施CPR及使用AED，對於患者日後的存活率能有效提升。 因為根據醫學文獻，當腦部細胞在缺氧4分鐘內即會產生不可逆的損傷甚至死亡，而救護人員即使火速到達現場，也難以趕上腦細胞的受損時間。 呼吸心跳停止處理-心肺復甦術(CPR+AED) 說明： CPR+AED急救口訣：叫、叫、壓(C，compress)、電(D，defibrillation)。 叫： 叫病人，確認有無反應。 叫： 求救，119報案，並聽從執勤人員指示，同時找幫手並設法取得AED。 壓(C)： 壓胸。掌根置放於兩乳頭連線中央，用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷。 電(D)： 使用AED，打開電源，貼上貼片，聽從AED指示操作。 如何使用AED？ <AED 口訣：開貼插電> 「開貼插電」指的是使用 AED 時的步驟與注意事項：(1)打開電源、(2)貼上電極、(3)將線頭插入電擊插孔、(4)執行電擊。 使用 AED 時，你必須持續對患者施以壓胸按摩，要注意的是，進行到口訣中「插」與「電」兩階段時，...

你有聽過EMT嗎？ 隨手即撥的119， 駕駛著救護車穿梭在大街小巷， 閃著紅燈及明亮的鳴笛聲， 抵達報案現場做到院前救護的一群人！ 圖片來源：https://www.smchealth.org/general-information/emergency-medical-technician-emt-certification-renewal EMT，Emergency Medical Technician，緊急救護技術員 除了提供到院前的緊急救護， 在成為初級救護技術員之前必須接受40小時的救護訓練， 包含生命徵象的監測、包紮、搬運、CPR、AED使用.......等， 可不是只有將人送到醫院就好了， 執行過程中也是有大大學問及專業判斷的! 要如何成為救護技術員呢？ 根據救護技術員管理辦法， 將救護員分成三個等級， 申請參加各級救護技術員（以下稱救護員）訓練，應具下列資格：   一、初級救護員 ：相當初級中等以上學校畢業或具同等學力。   二、中級救護員 ：高級中等以上學校畢業或具同等學力，並領有初級救護員合格證書（以下稱證書）。   三、高級救護員 ：領有中級救護員證書四年以上或專科以上學校畢業，領有中級救護員證書。 例如初級救護技術員可以施行的內容有， 初級救護員得施行之救護項目如下：   一、檢傷分類及傷病檢視。   二、病患生命徵象評估、血氧濃度監測。   三、基本心肺復甦術及清除呼吸道異物。   四、使用口咽、鼻咽人工呼吸道。   五、給予氧氣。   六、止血、包紮。   七、病患姿勢選定及體溫維持。   八、骨折固定。   九、現場傷患救出及搬運。   十、送醫照護。   十一、急產接生。   十二、心理支持。   十三、使用自動心臟電擊器。 中級救護員得施行之救護項目如下：   一、初級救護員得施行之救護項目。   二、血糖監測。   三、灌洗眼睛。   四、給予口服葡萄糖。   五、周邊血管路徑之設置及維持。   六、給予葡萄糖（水）、乳酸林...

近日在新聞中看到醫療中的一顆星星殞落，感到驚訝與不捨!! 1021普悠瑪翻車事件中，一手承擔壓力最大的檢傷工作薛育承，因家庭因素，昨(7)日下午選擇在分隊的4樓倉庫輕生，同事及網友獲知，紛紛感到不捨! 這位英雄，在普悠瑪翻車事故現場，勇敢的承擔起檢傷工作，並建立起一套有條不紊的分類，讓現場200餘名傷亡者中，依輕重緩急的送醫搶救，平時對於急救訓練也多加以宣導，在其臉書中更可看出用心，日前才出國就普悠瑪翻車事故與日本做學術交流。 因家庭因素，他選擇寄語攝影，希望用快門作為精神治療，曾有一張照片寫著「好想變成雲」，而他的臉書中的po文都是相當正面的。 網友在獲知英雄隕落，紛紛在其臉書留言表示: 「雖然不認識你，但希望你在另外一個世界，已經找到放下心中煩憂的方式」 「現在的你，應該變成雲了」、「在人世間的任務已經結束了，願你在另個世界無憂，一路好走！謝謝你」  現在的你，應該變成雲了! 資料來源：宜蘭新聞網https://www.travelnews.tw/news/%E6%99%AE%E6%82%A0%E7%91%AA%E6%AA%A2%E8%8B%B1%E9%9B%84%E8%96%9B%E8%82%B2%E6%89%BF%E9%9A%95%E8%90%BD-%E7%B6%B2%E5%8F%8B%E4%B8%8D%E6%8D%A8/ 我想在現場面對第一線，承受的必然是莫大的壓力， 在這壓力下需要冷靜的頭腦發揮專業， 把握時間搶救更多生命! 什麼是創傷壓力症候群？ 創傷後壓力症候群，(Post-Traumatic Stress Disordermatic Stress Disorder，簡稱PTSD) 當一個人經歷了極度嚴重的創傷壓力事件，例如：交通事故、性侵虐待、暴力、意外事故、戰爭等，感受到害怕、無助感、或恐怖，其心理狀態已經達到病態的程度。 創傷後壓力症，主要出現四種症狀： 〈1〉創傷經驗再體驗 指的是在創傷事件已經過去之後，卻又重複出現同樣受創的感受， 有些人會做惡夢，夢到同樣的事件發生，或是有些人在白天的生活當中， 突然陷入了回憶當中，再度體驗此創傷經驗， 這種感受被形容成侵入（intrusive）性的， 好像越是不願意回憶起的事情，越是反覆地被想起。 ...

2018年08月．夏 第一次參與國外義診是最期待的一件事。 查看行程表、確定日期後、按下報名鍵，等待回信，完成報名手續。 突然有股念頭閃過，「會不會太衝動？」、「要不要等晚點再報名？」 也不知哪來的勇氣和衝動？？？但也許是這份衝動帶給我無限的感動與回憶。 等待幾天後，收到協會的回信 我可以參加了。😀😀😀 心理的疑惑與煩悶， 這樣短期的義診真的是幫助?! 沒有行前會議， 當收到協會通知和行程表，逐漸有了踏實感。 能到國外義診是我一直想完成的一個目標， 或許也是從事醫療的起點與初衷吧!!💪 碰巧時間空檔，於是為自己安排這段旅程， 而對於第一次出國義診的我，帶著忐忑不安的心前往集合地點。 到了機場，一群素昧謀生的我們，穿著制服協助搬運裝載醫療器材藥品的黑箱，浩浩蕩蕩地往越南出發。 幸好團隊裡的資深團員，帶領第一次義診的我們，一起協助建立內外婦兒牙醫檢驗藥局的義診團隊，能在短時間建立的好默契，雖然沒有精密高貴的儀器，也能進行基本的診療。 對於滿滿的看診人潮，需要有一群團隊幫忙協助管理，讓看診順利進行，排隊的人民也能按序就診。民眾的熱情就像越南的天氣般炎熱，讓同行的夥伴們也不敵它的炙熱，紛紛中暑，即便如此，夥伴們像家人般的照護，在異鄉裡也能感受溫暖。 在當地義診，雖然碰到藥品問題卡關，幾經溝通協調過後，順利使用當地藥品進行義診。透過義診，了解當地居民的生活、職業狀況，地處偏遠的廣南省，一路上沿途風景是純樸的農村社會，了解當地居民大多從事務農，好不容易盼到國外的義診團體，要把握機會看診，大多主訴腰酸背痛已有數月甚至數年之久，因為地處偏遠，當地醫療取得不易，加上人民所得不豐，相較於台灣的豐富醫療資源，身處台灣的我們其實很幸運。 短期的義診，的確無法解決居民慢性長期的疾病。 還是得依賴...

什麼是動脈血液氣體分析？？？ 動脈血液氣體分析，ABG(Artery Blood Gas) 為何要抽動脈血做氣體分析？？？ 了解體內的酸鹼平衡 監測動脈內的氧氣與二氧化碳，了解肺部通氣情形