【Clinical skills】真空採血管使用順序

在臨床上，實驗室檢驗對於病人的診斷很重要，
不管是PT、APTT、CBC、blood culture.......等，
但...面對各式各樣的採血管，到底先該使用哪一管呢???

所謂聞道有先後，術業有專攻，
每個採血管因為抗凝劑的特性不同而有其扮演的角色。

圖片來源：Blood Collection Tube Top Colors  http://www.austincc.edu/kotrla/phb_tubes



採血順序是根據CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute, formerly
NCCLS)所制定。

圖片來源：真空採血試管建議使用順序
http://www.skh.org.tw/blood/exam/files/7.6%E7%9C%9F%E7%A9%BA%E6%8E%A1%E8%A1%80%E8%A9%A6%E7%AE%A1%E5%BB%BA%E8%AD%B0%E4%BD%BF%E7%94%A8%E9%A0%86%E5%BA%8F.pdf


1. 血液培養瓶
   ◆使用一般空針抽血：血液先放入厭氧瓶→需氧瓶
   ◆使用蝴蝶安全採血針採血：先放需氧瓶→再放厭氧瓶
2. 藍頭試管（3.2% Sodium citrate–抗凝劑）
   ◆避免促凝劑影響PT、APTT，故順序放置促凝劑前
3. Blood Gas 採檢管（A line 管）
4. 紅色迷彩管或黃頭試管（Gel–促凝劑）
5. 綠頭血漿試管（Heparin）
6. 紫頭試管（EDTA）
7. 灰頭試管（NaF）
8. 黑頭試管（3.8%Sodium citrate）


◎有些檢驗項目需於抽血後立即將檢體冰浴或冷藏以減緩代謝速度例如︰
Gastrin
Ammonia
Lactic acid
Catecholamine
pH/blood gas
Parathyroid hormone (PTH).


◎使用止血帶：
1) 綁止血帶的時間到下針不要超過二分鐘，否則該局部之血漿滲入組織造成血液濃縮，與蛋白質有關、血液學分析及細胞內含成分等之檢驗數據受影響。
2) 綁止血帶之位置，最好離抽血處上方 7.5 到 10 公分。


◎抽血的禁忌部位：
1) 大範圍疤痕：應避開痊癒後之燒傷位置。
2) 乳房切除術：若要選擇乳房切除側之靜脈應先詢問過醫師，因為容易因淋 巴滯留引起併發症。
3) 血腫：從血腫處抽血可能會導致錯誤檢驗結果，所以應該避開有血腫之血 管，若沒有其他血管可以選擇，則應在血腫之末端抽血(遠端)。
4) 留置管或血管進入裝置(ex:CVC)：留置管是埋在血管內為了給藥、監控血壓或抽血檢查用。若沒有受過完整訓練並授權之抽血者，並不建議可允許從該處抽血。
5) 沖洗管線：為了避免血栓形成的風險，用溶液沖洗管線是正常的作法，
6) 靜脈留置針：可在靜脈血管內 36-48 小時，可以投藥及抽血。
7) 瘻管：通常是用外科手術埋入的人工血管，以接通動脈及靜脈，只用於血液透析。
8) 靜脈輸液之手臂：若該手臂有靜脈輸液時，就盡量以另一隻手臂來採血， 因為可能讓靜脈輸液污染所抽的血液造成錯誤分析結果。確實記錄是從遠端或身體內側之血管抽的血。




參考資料：
1.Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard—Fifth Edition
2.BD website http://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/specimen-collection/blood-collection/venous-collection/bd-vacutainer-blood-collection-tubes
3.台灣醫事檢驗學會-由靜脈採集血液檢體之檢驗作業指引http://www.labmed.org.tw/Upfiles/Test_5A/2012111141615.pdf