2021年6月5日 星期六

【疫情日記】好好照顧自己

隨著COVID-19的疫情爆發,新聞裡每日三位數的確診數、醫療量能的不足、醫病關係的緊張、防疫物資的搶購…...等,心中的焦慮也隨之而升。








▲每日下午14:00的疫情指揮中心

圖片來源:https://www.bbc.com/zhongwen/trad/57187804


而這些是一年前我們未曾想像過的畫面,正赤裸裸地在醫院上演著。


前線防疫人員

帶著密不通風的N95口罩、著全身的防護衣、帶著3層的手套、腳上套著鞋套、帶著防護面罩,頂在烈陽下,最裡層的衣服早已被汗水濕透,臉頰滑落的不知是汗水還是眼淚……









疫情下的生活

當全台在第三級的警戒裡,出門變得謹慎小心,人民的自主性封城,少了人潮的台北街頭變得格外冷清,

捷運裡的車廂格外空曠,帶著手套與護目鏡的防護裝備,我想這時唯一的熱門景點不外乎是民生必需的超市與菜市場吧!

社交的生活減少了,冷漠的人群更加冷漠了,害怕疫情而銳減的互動,這時更能看出人性。

身為北漂遊子的我,這時好想好想回到家裡,待在家中吃著媽媽親手煮的熱騰騰飯菜,想像的畫面也覺得幸福,但因為疫情加上工作緣故,這時減少長途的移動,並在家好好照顧自己才是最好的選擇吧!


辛苦了

「你們辛苦了!」感謝這些在疫情下的戰士們,穿著密不透氣的防護裝備,保護自己避免病毒威脅,才有更多的能力照顧其他的患者。


勤洗手、戴口罩、這時宅在家配合防疫也能保護自己,期待在未來的某天可以戰勝病毒。

2021年5月22日 星期六

【醫療】檢傷分級Triage

 急診,不是先到先看,

醫療人員根據的是急診的檢傷分級制度,

不然在這混亂的戰場裡,

失去了該有的秩序。



什麼是檢傷分級?
是根據病況的嚴重度做區分,
從民國99年起,衛生署將全面實施新急診五級檢傷分類標準,分成復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急等5個等級。

第一級復甦急救:醫護人員馬上處置;病況危急,生命或肢體需立即處置

第二級危急:醫護人員需10分鐘內處置病人;潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況,需快速控制與處置

第三級緊急,醫護人員應在30分鐘內處置病人;病況可能持續惡化,需要急診處置,病人可能伴隨明顯不適的症狀,影響日常活動

第四級次緊急,醫護人員可在60分鐘內處置病人;病況可能是慢性疾病的急性發作,或某些疾病之合併症相關,需要在1-2小時做處置,以求恢復、避免惡化

第五級非緊急,醫護人員可在120分鐘內處置病人;病況為非緊急狀況,需做一些鑑別性的診斷或轉介門診,以避免後續之惡化

新急診五級檢傷分類標準,可依成人和兒童先行分類,注意是否為外傷,再根據呼吸窘迫度、血行動力、意識程度、體溫、疼痛嚴重度、受傷機轉等6種條件分級判定。


正逢疫情期間,
急診外頭總像市場般的人滿為患,
急診無法解決您的心急,
是根據病患狀況決定看診順序。

希望疫情快快過去,
讓醫療體系早點恢復正常運作。
第一線的醫療夥伴大家辛苦了!!!
天佑台灣






2021年3月7日 星期日

【緊急救護】AED(自動體外心臟電擊去顫器)

什麼是AED?

我想這個名稱不陌生吧!

身在台灣其實很幸福,

舉凡在公共設施、學校、車站、大眾運輸,都可以看得到它的存在。

但......你夠認識它嗎?知道如何使用嗎?

 

AED的全名是Automated External Defibrillator,

中文是「自動體外心臟電擊去顫器」。

它能偵測傷患的心律脈搏、並施以電擊使心臟回復運作的儀器,因為使用的方式容易,開啟機器時會有說明方式,加上圖示輔助,所以,坊間稱之為「傻瓜電擊器」。


為什麼認識AED重要?












文獻指出,因突發性心律不整而導致心跳停止的個案,如能在一分鐘內給予電擊,急救成功率可高達90%,每延遲一分鐘,成功率將遞減7-10%。


生命之鏈

生命之鏈指的是起始於對心跳停止的患者立即急救,直到送醫實施整合性復甦後照護為止。當傷、病患者處於OHCA(心肺功能停止)狀態,人類腦細胞在4分鐘內開始缺氧死亡,10分鐘內腦死,如果能儘早求救呼叫119、儘早實施高品質CPR,儘早實施AED電擊去顫、儘早實施高級心臟救命術(ACLS)及整合性復甦後照護,則OHCA患者救活率相當高;如果其中一個環節錯誤或無法連結,生存之鏈就無法形成。




什麼時候需要使用AED?

當遇見旁人路倒,不幸發生呼吸心跳停止時,而在救護技術員(EMT)未抵達之前,若在黃金救援時間內能實施CPR及使用AED,對於患者日後的存活率能有效提升。
因為根據醫學文獻,當腦部細胞在缺氧4分鐘內即會產生不可逆的損傷甚至死亡,而救護人員即使火速到達現場,也難以趕上腦細胞的受損時間。

呼吸心跳停止處理-心肺復甦術(CPR+AED)

說明: CPR+AED急救口訣:叫、叫、壓(C,compress)、電(D,defibrillation)。

叫:叫病人,確認有無反應。

叫:求救,119報案,並聽從執勤人員指示,同時找幫手並設法取得AED。

壓(C):壓胸。掌根置放於兩乳頭連線中央,用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷。

電(D):使用AED,打開電源,貼上貼片,聽從AED指示操作。


如何使用AED?

<AED 口訣:開貼插電>

「開貼插電」指的是使用 AED 時的步驟與注意事項:(1)打開電源、(2)貼上電極、(3)將線頭插入電擊插孔、(4)執行電擊。

使用 AED 時,你必須持續對患者施以壓胸按摩,要注意的是,進行到口訣中「插」與「電」兩階段時,須暫時停止壓胸按摩。

(1)開:打開電源

使用 AED 的第一步即是打開電源,遵照語音指示。若有另一位施救者應持續為患者實施壓胸按摩。

(2)貼:貼上電極貼片

依據機器或電極貼片上的圖示,將貼片貼在患者的胸壁。一片貼在患者左邊乳頭下方外側,另一片貼在患者右邊乳頭上方。此時仍持續為患者實施壓胸按摩。

Opps!!以下為某些可能令電極貼片無法順利黏貼的狀況,或必須修改黏貼方式的時機。

#如果患者有濃密胸毛

胸毛可能會妨礙電擊貼片黏住皮膚。若施加壓力後仍無法黏貼,可用力將貼片撕下以拔除胸毛,並將另一組新的貼片貼在光滑的皮膚上。有些 AED 附有剃刀,也可先刮除黏貼區域的胸毛,再將貼片貼上。


#如果患者有貼藥膏片

若患者胸口貼有藥物貼片,先移除貼片,將皮膚上的殘膠與藥物清理乾淨,再貼上貼片。


#如果患者是兒童

如果眼前的患者是25公斤或8歲以下兒童,可以使用兒童電極貼片,若無則直接使用成人貼片。兒童電極貼片的黏貼位置是在患者的胸前兩乳頭中央處,以及背後兩肩胛骨之間。有些 AED 具有兒童模式功能,使用上應切換為「兒童模式」。


#如果患者裝有心律調節器

如果你在患者胸側發現圓形或方形的腫塊,代表患者裝有心律調節器,黏貼時應避開它。


(3)插:將線頭插入電擊插孔

確定電極貼片黏妥後,你得將線頭插入電擊插孔(有些機器的線頭已經接在插孔上,則可以略過此步驟),這時另一位施救者應持續進行 CPR,切莫中斷。

線頭插入機器後,AED 會自動分析心律並發出語音提示:「分析心律,不要碰觸患者身體。」此時請暫時停止 CPR,不要碰觸病患。

經過短暫時間,如果 AED 發出不建議電擊的語音時,則繼續壓胸動作。然而,若 AED 發出建議電擊語音,則進行以下步驟。



(4)電:執行電擊

若是AED判讀為建議電擊,為了避免其他人觸電,應大喊:「大家離開!」,確認沒有人碰觸患者後,才按下電擊鈕。


該如何取得AED?

其實,政府在2013年公告,以下八種場所必須設置 AED,以方便民眾在第一時間內執行急救:

(1)交通要衝:機場、高鐵站、二等站以上之台鐵車站(全國共56站,如台北、中壢、彰化、楠梓、蘇澳、台東等)、捷運站、轉運站、高速公路服務區、港區旅客服務區。

(2)長距離交通工具:高鐵、座位數超過19人座且擁有空服人員之載客飛機、總噸位100噸以上或乘客超過150人之客船等交通工具。

(3)觀光旅遊地區:國家級風景特定區及直轄市、縣(市)政府主管之風景區、國家公園、森林遊樂區、開放觀光遊憩活動水庫、觀光遊樂業、文化園區、農場及其他等觀光旅遊性質地區。

(4)學校、大型集會場所或特殊機構:高中以上之學校、法院、立法院、議會、健身或運動中心、殯儀館、3000名以上人員之軍營。

(5)大型休閒場所:平均單日有3000民眾出入之電影片映演場所(戲院、電影院)、錄影節目帶播映場所、視聽歌唱場所、演藝廳、體育館(如小巨蛋)、圖書館、博物館、美術館。

(6)大型購物場所:平均單日有3000民眾出入之大型商場(包括地下街)、賣場、超級市場、福利站及百貨業。

(7)旅宿場所:客房房間超過250間之旅館、飯店、招待所(限有寢室客房者)。

(8)大型公眾浴場或溫泉區:旺季期間平均單日有100次出入之大型公眾浴場、溫泉區。

也可以在行動裝置上下載「全民急救 AED」的APP,查詢各公共場所 AED 的位置。


學會急救方法,不但救腦救心,挽救一條寶貴生命,你我可以是彼此的天使。

2019年10月4日 星期五

【緊急救護】EMT-緊急救護技術員


你有聽過EMT嗎?

隨手即撥的119,
駕駛著救護車穿梭在大街小巷,
閃著紅燈及明亮的鳴笛聲,
抵達報案現場做到院前救護的一群人!

Image result for EMT
圖片來源:https://www.smchealth.org/general-information/emergency-medical-technician-emt-certification-renewal

EMT,Emergency Medical Technician,緊急救護技術員
除了提供到院前的緊急救護,
在成為初級救護技術員之前必須接受40小時的救護訓練,
包含生命徵象的監測、包紮、搬運、CPR、AED使用.......等,
可不是只有將人送到醫院就好了,
執行過程中也是有大大學問及專業判斷的!

要如何成為救護技術員呢?
根據救護技術員管理辦法,
將救護員分成三個等級,
申請參加各級救護技術員(以下稱救護員)訓練,應具下列資格:
  一、初級救護員:相當初級中等以上學校畢業或具同等學力。
  二、中級救護員:高級中等以上學校畢業或具同等學力,並領有初級救護員合格證書(以下稱證書)。
  三、高級救護員:領有中級救護員證書四年以上或專科以上學校畢業,領有中級救護員證書。

例如初級救護技術員可以施行的內容有,
初級救護員得施行之救護項目如下:
  一、檢傷分類及傷病檢視。
  二、病患生命徵象評估、血氧濃度監測。
  三、基本心肺復甦術及清除呼吸道異物。
  四、使用口咽、鼻咽人工呼吸道。
  五、給予氧氣。
  六、止血、包紮。
  七、病患姿勢選定及體溫維持。
  八、骨折固定。
  九、現場傷患救出及搬運。
  十、送醫照護。
  十一、急產接生。
  十二、心理支持。
  十三、使用自動心臟電擊器。

中級救護員得施行之救護項目如下:
  一、初級救護員得施行之救護項目。
  二、血糖監測。
  三、灌洗眼睛。
  四、給予口服葡萄糖。
  五、周邊血管路徑之設置及維持。
  六、給予葡萄糖(水)、乳酸林格氏液或生理食鹽水。
  七、使用喉罩呼吸道。
  八、協助使用吸入支氣管擴張劑或硝化甘油舌下含片。

高級救護員得施行之救護項目如下:
  一、中級救護員得施行之救護項目。
  二、依預立醫療流程執行注射或給藥、施行氣管插管、電擊術及使用體
      外心律器。
  高級救護員執行前項第二款所定之救護項目後,應將救護紀錄表送交醫
  療指導醫師核簽

等級越高的救護技術員可以施行的技術越多!!!



什麼是緊急救護技術員?
分享這部影片淺顯易懂。

全民學急救 - F0-2 救護技術員(EMT)是什麼?https://www.youtube.com/watch?v=2huD7bXBluc




網站中也有許多學習影片以及EMT技術相關教學影片,
安妮怎麼了? -線上急救教育平台
https://www.youtube.com/channel/UC_HZnqu05VawWrdloAjRY8Q

如果遇到有人倒下時、有人發生異物哽塞時......等,
你會怎麼做?
急救的方法學起來也能成為急救高手!!!


2019年7月13日 星期六

【Disease】 創傷後壓力症候群(PTSD)

近日在新聞中看到醫療中的一顆星星殞落,感到驚訝與不捨!!
1021普悠瑪翻車事件中,一手承擔壓力最大的檢傷工作薛育承,因家庭因素,昨(7)日下午選擇在分隊的4樓倉庫輕生,同事及網友獲知,紛紛感到不捨! 這位英雄,在普悠瑪翻車事故現場,勇敢的承擔起檢傷工作,並建立起一套有條不紊的分類,讓現場200餘名傷亡者中,依輕重緩急的送醫搶救,平時對於急救訓練也多加以宣導,在其臉書中更可看出用心,日前才出國就普悠瑪翻車事故與日本做學術交流。 因家庭因素,他選擇寄語攝影,希望用快門作為精神治療,曾有一張照片寫著「好想變成雲」,而他的臉書中的po文都是相當正面的。 網友在獲知英雄隕落,紛紛在其臉書留言表示: 「雖然不認識你,但希望你在另外一個世界,已經找到放下心中煩憂的方式」 「現在的你,應該變成雲了」、「在人世間的任務已經結束了,願你在另個世界無憂,一路好走!謝謝你」  現在的你,應該變成雲了!
資料來源:宜蘭新聞網https://www.travelnews.tw/news/%E6%99%AE%E6%82%A0%E7%91%AA%E6%AA%A2%E8%8B%B1%E9%9B%84%E8%96%9B%E8%82%B2%E6%89%BF%E9%9A%95%E8%90%BD-%E7%B6%B2%E5%8F%8B%E4%B8%8D%E6%8D%A8/



我想在現場面對第一線,承受的必然是莫大的壓力,
在這壓力下需要冷靜的頭腦發揮專業,
把握時間搶救更多生命!



什麼是創傷壓力症候群?
創傷後壓力症候群,(Post-Traumatic Stress Disordermatic Stress Disorder,簡稱PTSD)
當一個人經歷了極度嚴重的創傷壓力事件,例如:交通事故、性侵虐待、暴力、意外事故、戰爭等,感受到害怕、無助感、或恐怖,其心理狀態已經達到病態的程度。

創傷後壓力症,主要出現四種症狀:
〈1〉創傷經驗再體驗
指的是在創傷事件已經過去之後,卻又重複出現同樣受創的感受,
有些人會做惡夢,夢到同樣的事件發生,或是有些人在白天的生活當中,
突然陷入了回憶當中,再度體驗此創傷經驗,
這種感受被形容成侵入(intrusive)性的,
好像越是不願意回憶起的事情,越是反覆地被想起。

〈2〉過度警覺; 
有些人在事件發生後,持續處在緊繃的狀態中,
時時刻刻警戒周圍的人事物,因而無法專心,
容易對他人發脾氣,這樣的情況也會導致失眠、焦慮、衝動的自我傷害等等情形。

〈3〉逃避及麻木;
很多人會逃避與不幸事件相關的刺激。
例如避免去回憶或感覺創傷事件、避免接觸到可能會引發回憶起創傷事件的外界環境,
例如與此創傷事件相關的人群、地點、對話、活動、物品或情境等。

〈4〉出現與創傷事件相關的負向認知及情緒
例如無法回憶起創傷事件的重要部分,對創傷事件的前因後果有扭曲的認知,
導致他們責怪自己或他人。病人對自己、他人或周遭的世界有持續且過度的負面看法,
導致情緒一直處於低潮,無法體驗到正向的心情。
這樣的人對於重要的活動,沒有興趣參與,並且感受到和別人變的疏離。

若以上的症狀造成人際社會功能的受損,而且持續一個月以上,則有可能罹患創傷後壓力症,需要請精神科醫師進一步診斷或治療。

誰會是相關危險因子?
●參與救難的工作者在精神情感方面並不能免於災難的影響
●這些工作者不僅侷限於參與搜救的工作者,也包含醫師、 護士、 和其它醫院成員
●產生的症狀為:判斷危險的能力降低、 降低領導能力、 降低工作效率、 降低工作的協調性
●90%的專業人員有好的技巧可以將情感方面的影響降到最低
●所有的工作者以處理屍體的人員所造成精神情感的傷害最大

PTSD的預後
●大部份都能恢復正常(70-90%)
●30%可以快速的恢復;40%遺留下輕微的症狀;20% 遺留下中度的症狀;10%沒有恢復反而可能惡化
●快速發展症狀、 症狀持續時間短(<6 months)
●穩固而適當的社會支持
●沒有其它身體或精神的相關疾病

關心身旁的親朋好友吧!!!
你的一句話或一個問候維持的不只是情感,
或許也是個在茫茫大海裡的一塊救生浮木。


資料來源:
衛生福利部心理衛生專輯:創傷/壓力與精神健康
「認識『創傷後壓力症候群』」- What is PTSD?
https://www.hopenglish.com/hope-video-what-is-ptsd?start=217.341

2019年6月28日 星期五

【Diary of Nursing】2018年08月.夏—國外義診初體驗

2018年08月.夏
第一次參與國外義診是最期待的一件事。

查看行程表、確定日期後、按下報名鍵,等待回信,完成報名手續。
突然有股念頭閃過,「會不會太衝動?」、「要不要等晚點再報名?」
也不知哪來的勇氣和衝動???但也許是這份衝動帶給我無限的感動與回憶。

等待幾天後,收到協會的回信










我可以參加了。😀😀😀

心理的疑惑與煩悶,
這樣短期的義診真的是幫助?!
沒有行前會議,
當收到協會通知和行程表,逐漸有了踏實感。


能到國外義診是我一直想完成的一個目標,
或許也是從事醫療的起點與初衷吧!!💪
碰巧時間空檔,於是為自己安排這段旅程,
而對於第一次出國義診的我,帶著忐忑不安的心前往集合地點。














到了機場,一群素昧謀生的我們,穿著制服協助搬運裝載醫療器材藥品的黑箱,浩浩蕩蕩地往越南出發。















幸好團隊裡的資深團員,帶領第一次義診的我們,一起協助建立內外婦兒牙醫檢驗藥局的義診團隊,能在短時間建立的好默契,雖然沒有精密高貴的儀器,也能進行基本的診療。



















對於滿滿的看診人潮,需要有一群團隊幫忙協助管理,讓看診順利進行,排隊的人民也能按序就診。民眾的熱情就像越南的天氣般炎熱,讓同行的夥伴們也不敵它的炙熱,紛紛中暑,即便如此,夥伴們像家人般的照護,在異鄉裡也能感受溫暖。






























在當地義診,雖然碰到藥品問題卡關,幾經溝通協調過後,順利使用當地藥品進行義診。透過義診,了解當地居民的生活、職業狀況,地處偏遠的廣南省,一路上沿途風景是純樸的農村社會,了解當地居民大多從事務農,好不容易盼到國外的義診團體,要把握機會看診,大多主訴腰酸背痛已有數月甚至數年之久,因為地處偏遠,當地醫療取得不易,加上人民所得不豐,相較於台灣的豐富醫療資源,身處台灣的我們其實很幸運。
























短期的義診,的確無法解決居民慢性長期的疾病。
還是得依賴當地的醫院進行更進一步的治療
我們能做的其實有限,我們不能改變他們的生活,
僅透過微薄之力發揮最大的效用。





因為當地居民多半講越南語,亦無法以英語溝通,
雖然言語不通,還好透過當地翻譯的協助讓看診順利進行,
認識一群好夥伴,也因此建立了好友誼。


















透過這些天的義診,夥伴間建立的好默契,讓義診順利進行,也謝謝路竹會讓我體驗不一樣的義診,謝謝這個夏天認識的夥伴,希望未來有緣再相見。


2018年8月1日 星期三

【Clinical skills】ABG 判讀

什麼是動脈血液氣體分析???

  • 動脈血液氣體分析,ABG(Artery Blood Gas)



為何要抽動脈血做氣體分析???
  • 了解體內的酸鹼平衡
  • 監測動脈內的氧氣與二氧化碳,了解肺部通氣情形

【疫情日記】好好照顧自己

隨著COVID-19的疫情爆發,新聞裡每日三位數的確診數、醫療量能的不足、醫病關係的緊張、防疫物資的搶購…...等,心中的焦慮也隨之而升。 ▲每日下午14:00的疫情指揮中心 圖片來源:https://www.bbc.com/zhongwen/trad/57187804 而這些是...